Perimetria automatizada em pacientes com glaucoma congênito primário / Automated perimetry in patients with primary congenital glaucoma

OBJETIVO: Identificar e caracterizar os defeitos nos exames de perimetria automatizada encontrados nos pacientes com diagnóstico de glaucoma congênito primário. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente os campos visuais automatizados de 81 olhos (48 pacientes), sendo 15 olhos sem glaucoma (grupo N) e 66 olhos com glaucoma (grupo G). Os olhos com glaucoma foram divididos em olhos com alterações campimétricas incipientes, caracterizadas pelo MD> -6 dB (grupo G I= 41 olhos) e olhos com alterações campimétricas moderadas/avançadas, caracterizadas pelo MD < -6 dB (grupo G II= 25 olhos). RESULTADOS: No grupo G I observaram-se 68 por cento de campos visuais normais, 22 por cento de alterações localizadas e 10 por cento com baixa difusa da sensibilidade. No grupo G II observaram-se 56 por cento de baixa difusa da sensibilidade e 44 por cento de defeitos localizados. O defeito campimétrico localizado mais comum foi o escotoma paracentral inferior. Os campos visuais normais do grupo G I revelaram limiar foveal e MD mais baixos que o grupo N. O "glaucoma hemifield test" foi normal em 68 por cento dos olhos no grupo G I, e foi anormal em 100 por cento dos olhos no grupo G II. CONCLUSÃO: O exame de perimetria automatizada mostrou-se eficaz em revelar as alterações campimétricas típicas do glaucoma, sendo importante para avaliação imediata e fornecendo parâmetros para seguimento dos pacientes com glaucoma congênito.

PURPOSE: To identify and characterize defects using the automated perimetry test in patients with primary congenital glaucoma. METHODS: Automated visual fields and charts of 81 eyes (48 patients) with congenital glaucoma were retrospectively analyzed, 15 being normal eyes (group N) and 66 eyes with primary congenital glaucoma (group G). Eyes of group G were grouped in eyes without perimetric changes and with early defects, characterized by MD> -6 dB (group G I= 41 eyes), and eyes with mild/advanced perimetric defects characterized by MD < -6 dB (group G II= 25 eyes). Main outcome measures: reliability indices, global indices, GHT report, foveal threshold index and descriptive visual field defects. RESULTS: The majority of patients showed good reliability. In group G I, 68 percent had normal visual fields; 22 percent showed localized defects and 10 percent showed general reduction of sensitivity. In group G II, 56 percent of the visual fields showed general reduction of sensitivity and 44 percent showed localized defects. The most common localized change was inferior paracentral scotoma. Eyes with normal visual fields in group G I had foveal threshold and MD values lower than normal eyes. The hemifield test was normal in 68 percent of eyes in group G I, and was abnormal in 100 percent of eyes in group G II. CONCLUSIONS: Automated perimetry test was able to show typical defects of glaucoma contributing to initial evaluation and giving reliable parameters for the follow-up of eyes in patients with congenital glaucoma.

Resultados pressóricos a longo prazo do tratamento do glaucoma congênito primário / Lon time intraocular pressure results in treatment of primary congenital glaucoma

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi o de avaliar o comportamento da pressão intra-ocular, a longo prazo, em olhos portadores de glaucoma congênito primários e que haviam se submetido à cirurgia nos primeiros anos de vida. Método: Cinquenta olhos de 30 pacientes com glaucoma congênito primário foram estudados e companhados por um período mínimo de 10 anos. Todos os olhos haviam se submetido à cirurgia anti-glaucomatosa (uma a três cirurgias) e permaneceram com a pressão intra-ocular (PIO) controlada (abaixo de 20mmHg) por um período mínimo de 5 anos, sendo que alguns necessitaram de tratamento clínico adicional para manter a pressão ocular controlada. Resultados e Conclusões: Dos 50 olhos estudados, 9 olhos (quase 20 porcento) revelaram descontrole da PIO após um período mínimo de 5 anos, durante os quais a PIO e a doença se mantiveram supostamente controladas, sendo necessário a indicação de nova cirurgia para os referidos olhos. A necessidade de se manter olhos com glaucoma congênito sob controle, por um período longo de tempo, é enfatizada considerando a probabilidade de possível descontrole pressórico, em alguns casos, após longo tempo em que a doença se mantém aparentemente controlada.

Aspectos da biomicroscopia ultrassônica no glaucoma congênito / Ultrasound biomicroscopy in congenital glaucoma

O objetivo do presente estudo foi o de avaliar, através da biomicroscopia ultrassônica (UBM), os aspectos anatômicos presentes no segmento anterior dos olhos com glaucoma congênito, bem como caracterizar as alteraçöes anatômicas das áreas relacionadas aos procedimentos cirúrgicos anteriormente realizados nestes olhos. Método: A biomicroscopia ultrassônica foi realizada em 20 olhos (de 15 pacientes) com glaucoma congênito primário, Síndrome de Rieger e Aniridia. Resultados: Nem sempre foi possível detectar a presença de ligamento pectíneo nos olhos examinados. A íris se revelou fina na maioria dos olhos e os processos ciliares se revelaram comumente alongados nos olhos com glaucoma congênito primário. Presença de aderências ou sinéquias na periferia da câmara anterior foi detectada em olhos com Síndrome de Rieger ou Aniridia. Em relaçäo ao estudo da área cirúrgica, nos olhos submetidos á goniotomia e trabeculectomia, na maioria da vezes näo foi possível caracterizar, pela, UBM, presença de sulco ou "cleft" cirúrgico relacionado ao procedimento cirúrgico realizado. Nos casos submetidos á trabeculectomia, por sua vez, as imagens obtidas permitiram a diferenciaçäo dos casos com fístulas funcionais daqueles com fístula näo funcionante.

Ruptura espontânea da cápsula anterior do cristalino em paciente com síndrome de Alport / Spontaneous rupture of the anterior lens capsule in a patient with Alport's syndrome

Os autores relatam caso de paciente de 13 anos com síndrome de Alport, lenticone anterior e ruptura espontânea da cápsula anterior do cristalino. Foram citadas as principais manifestaçöes oculares desta síndrome, assim como as mais recentes hipóteses para explicar os achados encontrados neste paciente.

Método (fórmula) para avaliaçäo da refraçäo ocular no glaucoma congênito / Combined semiologic method to estimate the refraction in eyes with congenital glaucoma

Os autores descrevem um método para estimar a refraçäo em olhos com glaucoma congênito, onde as opacidades da córnea immpediriam o exame sob retinoscopia. Foram estudados 51 pacientes (79 olhos) com diagnóstico de glaucoma congênito e córneas transparentes. A idade dos pacientes variou de 0,5 a 33 anos. A partir dos valores obtidos nos exames de retinoscopia, ceratometria e biometria ocular ultra-sonográfica dos olhos estudados, foi desenvolvido um modelo de regressäo linear múltipla

Significado do diâmetro corneano e do diâmetro axial total do globo ocular no controle evolutivo do glaucoma congênito / Significance of the corneal diameter and the axial length of the eye in the evaluation of congenital glaucoma

Um total de 38 olhos de 21 crianças até 1 ano de idade e portadoras de glaucoma congênito, foram estudados. Os olhos foram divididos em dois grupos, segundo apresentavam a doença controlada ou näo controlada (segundo os valores da pressäo intra-ocular). Foram obtidas e comparadas as variaçöes ocorridas nas dimensöes do diâmetro corneano e do diâmetro axial total do globo ocular, nos dois grupos. Concluiu-se pela importância dos dois parâmetros (diâmetro corneano e diâmetro axial) em diferenciar os olhos com pressäo intra-ocular controlada daqueles com a pressäo intra-ocular näo controlada. No entanto, o diâmetro axial mostrou variaçöes (aumento) mais significativas em relaçäo ao diâmetro corneano, nos olhos com a doença näo controlada.

Glaucoma crônico simples: modificaçöes de conceito / Chronic simple glaucoma

O propósito dessa revisäo foi apresentar o ponto de vista pessoal do autor sobre conceitos de glaucoma crônico simples resultante de um extensivo estudo bibliográfico. Há uma forte tendência no presente de esgotar a importância do perigo do glaucoma do nervo óptico e campo visual como ponto fundamental para a definiçäo e tratamento da doença

Efeitos a curto prazo da apraclonidina 1 sobre a pressäo intraocular de pacientes com glaucoma crônico de ângulo aberto / Short term effects of topical apraclonidine 1 to control intraocular pressure in chronic open angle glaucoma

Os autores avaliaram os fatores do colírio de apraclonidina 1// sobre a pressäo intraocular de 21 pacientes com glaucoma crônico de ângulo aberto durante 24 horas. Realizaram 3 curvas de pressäo diária: primeira, feita após um período de "wash out" de 14 dias, nenhuma medicaçäo foi utilizada. Na curva 2, instilava-se 1 gota de apraclonidina 1// às 8 horas. Na curva 3, realizada após um novo período de "wash out" de 7 dias, instilava-se 1 gota de apraclonidina 1// às 8 e 20 horas no mesmo olho. A medicaçäo estudada promoveu uma queda significativa da PIO no olho medicado em todos os intervalos estudados e foi máxima 3 horas após instilaçäo (36,91// a 38,84//). Também houve efeito significativo sobre a PIO do olho contralateral, máximo 3 horas após instilaçäo do colírio (queda de 15,91 a 17,32//), mas que persistiu por 12 horas. O uso de 1 gota de apraclonidina 1// de 12/12 horas se mostrou mais eficaz que uma única instilaçäo diária no controle da PIO

Hifema traumático: estudo de 30 casos / Traumatic hyphema study of 30 cases

Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo 30 casos de hifema traumático. É discutida a evoluçäo clínica, sendo dada ênfase à análise de complicaçöes: impregnaçäo de córnea, glaucoma secundário e ressangramento. Os autores concluem que a maioria dos casos evolui satisfatoriamente, sendo que a severidade do trauma inicial e as lesöes associadas säo as determinantes do prognóstico visual. Propöem ainda um esquema de tratamento inicial mais flexível, ambulatorial. Cuidados mais intensivos säo necessários nos casos de hifemas mais volumosos, glaucoma secundário e no ressagramento. O tratamento cirúrgico se impöe apenas nos casos onde näo há sinais de reabsorçäo em 6-7 dias ou quando a PIO näo é reduzida a despeito do tratamento clínico

Revisäo cirúrgica de bolhas filtrantes näo funcionantes: relatos de dois casos / Surgical revision of filtering bleds

Este trabalho descreve dois pacientes submetidos com sucesso `a revisäo cirúrgica da bolha conjuntival filtrante näo funcionante. Em ambos os casos as cirurgias filtrantes prévias mostraram-se ineficazes apesar de apresentarem abertura escleral prévia. A remoçäo de um cisto de Tenon num caso é a de tecido fibrótico subconjuntival no outro, evitou uma nova cirurgia filtrante em ambos os casos

O autotransplante de conjuntiva como soluçäo terapêutica para a perfuraçäo conjuntival em trabeculectomia: relato de um caso / Free conjunctival transplantation in a case of buttonholling of the conjunctival flap during trabeculectomy

Os autores descrevem um paciente com atalamia e descolamento de coróide no pós -operatório de uma cirurgia filtrante, devido à perfuraçäo conjuntival inadvertida, tratada com a aplicaçäo de um enxerto conjuntival a partir do olho contra-lateral

Valor da prova de sobrecarga hídrica no seguimento de pacientes com glaucoma crônico simples em tratamento / Value of water-drinking test in follow-up studies of patients in treatment having simple chronic glaucoma

O teste de sobrecarga hidríca no glaucoma crônico simples de ângulo aberto poderá representar mais uma opçäo semiológica útil para verificar a ocorrência de picos de pressäo em pacientes de alto risco e que tenham suas pressöes aparentemente controladas e seus defícits campimétricos estáveis. Trata-se de um teste de fácil realizaçäo, permitindo ser repetido várias vezes em casos de dúvidas, sem maiores problemas de natureza prática. Tem se mostrado confiável, ajudando a identificar os eventuais picos de pressäo em olhos sob tratamento clínico. Foi verificado neste grupo de 55 olhos de 29 pacientes que cerca de 47% dos mesmos, que a despeito da aparente eficácia da medida, apresentavam valores de pressäo intra-ocular atingindo valores de 25 a 30 mm. de Hg

Herança no glaucoma congênito / Congenital glaucoma heredity

No presente trabalho foram estudadas 80 famílias, perfazendo um total de 184 filhos, sendo 80 portadores de glaucoma congênito. As famílias foram divididas segundo o número de filhos de cada casal e procurou-se verificar em qual dos filhos, segundo a ordem de nascimento, incidiu o glaucoma congênito. Concluiu-se que tais estudos säo pouco informativos. No entanto, entre outros achados, foi observado que o glaucoma congênito ocorreu no primeiro filho em näo mais do que 47,5% dos casos e que a ocorrência da doença em mais de uma vez numa mesma família é esporádica e até certo ponto rara

Refraçäo e biometria ocular no glaucoma congênito / Ocular refraction and biometry in congenital glaucoma

107 olhos de pacientes portadores de glaucoma congênito foram estudados, com o objetivo de avaliar a incidência de vícios de refraçäo (componente esférico) na populaçäo estudada, assim como também correlacionar os achados refracionais com a biometria ultrasonográfica da câmara anterior, do cristalino, da cavidade vítrea e do diâmetro ântero-posterior total do globo ocular. Os resultados foram comparados com um grupo controle de olhos normais, distribuidos em 3 faixas etárias até os 15 anos de idade. A miopia (pequena e grande) foi o achado refracional mais frequentemente encontrado nos olhos portadores de glaucoma congênito, embora a emetropia e a pequena hipermetropia também tenham sido encontradas com uma freqüência de 25%. Foi possível observar uma certa correlaçäo entre o tipo de ametropia e a biometria da câmara anterior, da cavidade vítrea e principalmente com o diâmetro ântero-posterior total

Glaucoma congênito primário / Primary congenital glaucoma

Além da tonometria que nos informa sobre o controle da pressäo intra-ocular no glaucoma congênito devemos lançar mäo da ecografia A para determinar o diâmtro antero-posterior que serve de parâmetro para o controle do crescimento anormal do globo. A ecografia é um dado confiável, de extrema validade no seguimento e para determinar a eficácia do tratamento do glaucoma congênito

Glaucoma agudo primario x glaucoma cronico de angulo estreito: estudo ecometrico comparativo / Primary severe glaucoma x cronic narrow angle glaucoma: comparative ecometric study

Os autores realizaram ecometrias em olhos portadores de glaucoma cronico de angulo estreito e crise de glaucoma agudo primario e procuraram estabelecer estatisticamente dados de comparacao entre tais populacoes